WNIOSEK O UDOSTĘPNIENIE DANYCH

.................................................................................................................................... 
(imię i nazwisko/nazwa* osoby/podmiotu* wykonującej/go* prawo do informacji)

..................................................................................................................................
(adres miejsca zamieszkania / siedziby / adres kontaktowy*)

.......................................................
(nr telefonu)

.......................................................
(adres e-mail)

WNIOSEK O UDOSTĘPNIENIE INFORMACJI PUBLICZNEJ / O ŚRODOWISKU*
 
Na podstawie**: 
□	art. 2, ust. 1 ustawy o dostępie do informacji publicznej z dnia 6 września 2001 r. (Dz. U. nr 112, poz. 1198 ze zmianami) 
□	art. 8 ustawy o udostępnianiu informacji o środowisku i jego ochronie, udziale społeczeństwa w ochronie środowiska oraz o ocenach oddziaływania na środowisko z dnia 3 października 2008 r. (Dz. U. nr 199, poz. 1227)
zwracam się z prośbą o udostępnienie informacji w następującym zakresie:

...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................

FORMA UDOSTĘPNIENIA INFORMACJI**:
⁯ dostęp do przeglądania informacji w jednostce Lasów Państwowych 
⁯ kopia
⁯ pliki komputerowe przesyłane pocztą elektroniczną 
⁯ pliki komputerowe nagrane na nośnik***: ........................................................
⁯ wydruk komputerowy

SPOSÓB PRZEKAZANIA INFORMACJI**:
⁯ Przesłanie informacji pocztą elektroniczną na adres****:............................................................
⁯ Przesłanie informacji pocztą na adres****: .................................................................................

Uwagi:
* niepotrzebne skreślić 
** zakreślić właściwe pole znakiem „X”
*** określić rodzaj nośnika
**** wypełnić, jeżeli adres jest inny niż podany wyżej	

...................................................
(data i podpis Wnioskodawcy)